Skip to content

Artefakt elektrokardiograficzny

1 miesiąc ago

891 words

Knight i in. (21 października) opisują artefakty elektrokardiograficzne, które naśladują tachykardię komorową i konsekwencje tego zjawiska dla opieki nad pacjentem. Również w naszej instytucji zbyt wiele artefaktów jest błędnie rozpoznawanych jako częstoskurcz komorowy, co prowadzi do niepotrzebnych interwencji i długotrwałego monitorowania czynności serca.
Rycina 1. Rycina 1. Znak wcięć artefaktu o szerokim zakresie złożoności. Panele A, B i C są nagraniami od trzech różnych pacjentów. Panel A jest ciągłym nagrywaniem. W każdym panelu interwały czasowe (w milisekundach) pomiędzy czarnymi wycięciami (wyznaczonymi przez pełne koła) są równe lub są prostymi wielokrotnościami odstępów RR natywnych uderzeń.
Kształcąc pracowników naszego domu i innych współpracowników w zakresie rozpoznawania tego typu artefaktów, stwierdziliśmy, że wskazane jest wskazanie elektrokardiograficzne, które często występuje w częstoskurczu pseudokomorowym w wyniku artefaktu. Znak wcięcia , który jest widoczny na ilustracjach w artykule autorstwa Knighta i wsp., Jest pokazany w trzech nagraniach na ryc. 1. U wszystkich trzech pacjentów tachykardia zatokowa została przerwana przez to, co wydaje się szybkie, szerokie złożony tachykardia. Podczas tych epizodów pojawienie się czarnych karbów na elektrokardiogramie może odzwierciedlać nakładanie się wewnętrznych uderzeń zatokowych na artefakt. Aby potwierdzić obecność artefaktu, należy jedynie ustalić, że przerwy między karbami odpowiadają interwałom RR zatok, co można łatwo zrobić w każdym z tych zapisów. Znak wcięć jest szczególnie przydatny w przypadkach, w których natywne kompleksy QRS nie są łatwo rozpoznawalne w widocznym przypadku szybkiego, szerokiego zespołu częstoskurczu, jak na rycinie 1.
Należy zauważyć, że we wszystkich trzech przypadkach rozpoczęto podawanie dożylnej lidokainy w przypuszczalnym szybkim, polimorficznym częstoskurczu komorowym, pomimo stabilności hemodynamicznej pacjentów i pomimo śledzenia ciśnienia (Figura 1C), które wyraźnie wykazały brak prawdziwej arytmii.
Laszlo Littmann, MD
Michael H. Monroe, MD
Carolinas Medical Center, Charlotte, NC 28232
Odniesienie1. Knight BP, Pelosi F, Michaud GF, Strickberger SA, Morady F. Kliniczne konsekwencje artefaktu elektrokardiograficznego naśladującego częstoskurcz komorowy. N Engl J Med 1999; 341: 1270-1274
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Warto zauważyć, że spośród 12 pacjentów opisanych przez Knighta i wsp. 9 nie miało objawów.
W latach sześćdziesiątych kształciłem pielęgniarki zajmujące się krytyczną opieką i nauczyłem je, że obserwując częstoskurcz komorowy na monitorze, powinny zbadać pacjenta przed rozpoczęciem jakiejkolwiek farmakologicznej lub elektrycznej interwencji. Często pielęgniarki odkrywały, że widoczna arytmia była wynikiem prostej czynności położniczej, takiej jak szczotkowanie zębów przez pacjenta.
Arytmię można nazwać tachykardią szczoteczki do zębów . Chociaż te zapisy elektrokardiograficzne były często używane jako narzędzia dydaktyczne, nigdy nie wpadliśmy w pułapkę wszczepiania rozruszników serca.
Robert M. Smith, DO
1004 Deep Woods Trail, Brentwood, TN 37027
Chcielibyśmy zaproponować dwie sugestie kliniczne, które mogłyby zapobiec niektórym niepotrzebnym interwencjom opisanym przez Knight et al Włączenie tych sugestii do wytycznych dotyczących praktyki klinicznej może ograniczyć niepotrzebne stosowanie drogich terapii.
O ile to możliwe, osłuchiwanie za pomocą stetoskopu (zapoczątkowanego przez Laenneca) lub badanie pulsu pacjenta (opisane przez Hipokratesa) podczas zdarzeń elektrokardiograficznych może dodawać znaczące dane do procesu decyzyjnego, szczególnie jeśli zdarzenia są powtarzalne. Być może w miejsce badania fizycznego można rozważyć monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi lub przezskórną pletyzmografię, ponieważ procedury te są refundowane.
Niemniej jednak badanie pacjenta pozostaje użytecznym narzędziem klinicznym.
Robert W. Smith, MD
Ronald M. Unice, DO
Leanne Chrisman, MD
Meadville Medical Center, Meadville, PA 16335
Knight i in. zwróć uwagę na konsekwencje, które mogą wystąpić, gdy artefakt elektrokardiograficzny jest błędnie zdiagnozowany jako częstoskurcz komorowy. Autorzy nie podkreślają jednak oczywistych tragicznych skutków braku rozpoznania prawdziwego częstoskurczu komorowego, który jako prekursor migotania komór jest najczęstszą bezpośrednią przyczyną śmierci, która może być podatna na ratującą życie terapię. Czytelnik może się tylko zastanawiać, ile możliwych do uniknięcia zgonów poprzedzonych nie rozpoznanym częstoskurczem komorowym wystąpiło wśród populacji źródłowej podczas pięcioletniego okresu badania.
Kiedy życie jest w równowadze, jak to często bywa w przypadku częstoskurczu komorowego, niepotrzebne podawanie lidokainy wydaje się lepsze od niewłaściwego zaniedbania leczenia.
Anthony Squire, MD
Noelle Langan, MD
Jonathan Halperin, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy sugestie dotyczące technik poprawy identyfikacji artefaktu elektrokardiograficznego, a tym samym uniknięcia niepotrzebnych procedur dla pacjentów. Aby ustalić obecność artefaktu, należy poszukiwać jak największej liczby wskazówek. Ponieważ rzadko można badać pacjenta, gdy rejestruje się przejściową nieprawidłowość rytmu, dokładne potwierdzenie artefaktu zwykle zależy od wysokiego wskaźnika podejrzenia i dokładnej analizy elektrokardiogramu.
Zgadzamy się z Squire i współpracownikami, że gdy dostępne wskazówki są niewystarczające, aby potwierdzić obecność artefaktu, pozorny tachykardia o szerokim zakresie należy uznać za prawdziwą arytmię, aw niektórych przypadkach odpowiednie może być leczenie za pomocą lidokainy. Jednakże obecność artefaktu można było ustalić z pewnością w każdym z naszych przypadków poprzez staranną analizę zapisów elektrokardiograficznych. Dlatego u pacjentów z naszej serii leczenie lekiem lidokainą lub innymi interwencjami terapeutycznymi nie było odpowiednie.
Bradley P. Knight, MD
Fred Morady, MD
University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, MI 48109-0022
(8)
[patrz też: nabłonek walcowaty, nieżyt oskrzeli, szmery oddechowe ]
[patrz też: prodermina, womp stargard, doksorubicyna ]

0 thoughts on “Artefakt elektrokardiograficzny”