Skip to content

Bezobjawowy transport Clostridium difficile i poziomy surowicy przeciwciała IgG przeciwko toksynom A ad 8

3 miesiące ago

730 words

Odkrycie, że bezobjawowy karetka wiązało się z wysokim poziomem przeciwciała IgG i że poziom przeciwciał IgG przeciwko toksynie A w surowicy wzrastał szybko po kolonizacji, oba wskazują na wystąpienie układowej anamnestycznej odpowiedzi na C. toksynę diffili. A. Nasze odkrycia pogłębiają wiedzę na temat patofizjologii szpitalnej biegunki C. difficile.1,5,6,31-33 Leczenie antybiotykami zmienia prawidłową mikroflorę okrężnicy, umożliwiając oportunistyczne zakażenie C. difficile. Jeśli terapia antybiotykowa jest podawana w środowisku, w którym C. difficile i jej zarodniki są rozpowszechnione, np. W szpitalu lub domu opieki, prawdopodobieństwo kolonizacji przez toksyczne C. difficile jest większe. Podejrzewamy, że pacjenci z kolonizacją, którzy mają odpowiedź IgG w surowicy na enterotoksynę C. difficile, zwykle stają się bezobjawowymi nosicielami; pacjenci, którzy nie mają odporności ochronnej, mają biegunkę i zapalenie okrężnicy.
Badaliśmy odpowiedź immunologiczną na C. difficile w kohorcie pacjentów hospitalizowanych w podeszłym wieku, z których wielu miało ciężką chorobę współistniejącą. Są to pacjenci najbardziej narażeni na biegunkę C. difficile .5,21,34-38 Udało nam się ustalić czas nabycia C. difficile i zmierzyć poziom przeciwciał w czasie kolonizacji przed wystąpieniem biegunki. Przeanalizowaliśmy wiele istotnych markerów odpowiedzi immunologicznej (surowica IgA, IgM i IgG i kał IgA i IgG) na ważne biologicznie antygeny C. difficile (toksyna A, toksyna B i antygeny nietoksyczne) i zbadano prospektywnie potencjalne zmienne zakłócające. Jednak nasze badanie miało również pewne ograniczenia. Ciężkość choroby mierzono na linii podstawowej, ale nie była ona ponownie oceniana w czasie kolonizacji. Co ważniejsze, siła badania mająca na celu wykrycie różnic w medianie poziomów przeciwciał innych niż surowica IgG przeciwko toksynie A była ograniczona ze względu na stosunkowo małą liczbę pacjentów z kolonizacją. Ten brak mocy może wyjaśniać brak statystycznie istotnych różnic w poziomach przeciwciał przeciw C. difficile w kale. Istotne korelacje między poziomami przeciwciał IgG przeciwko toksynom A, toksyną B i antygenami toksyn nietoksycznych wskazują, że bezobjawowe nosiciele mają humoralną odpowiedź immunologiczną na toksynę A i toksynę B, a także antygeny nietoksynowe. Jednak nie jest jasne, czy odpowiedzi immunologiczne na antygeny inne niż toksyna A są ważne w odniesieniu do ochrony przed biegunką.
W dwóch poprzednich badaniach badano poziomy przeciwciał u bezobjawowych nosicieli i pacjentów z biegunką C. difficile. Johnson i in. Stwierdzono, że poziom przeciwciał IgA w surowicy i kale w stosunku do toksyny A był istotnie wyższy u 21 pacjentów z biegunką C. difficile niż u 9 bezobjawowych nosicieli.15 W przeciwieństwie do Mulligan et al. donoszą, że poziomy IgA, IgM i wieloważnych immunoglobulin w surowicy przeciw antygenom somatycznym C. difficile były wyższe u 5 bezobjawowych nosicieli niż u 21 pacjentów z biegunką C. difficile.18 Jednak w obu badaniach poziom przeciwciał, domniemany marker ochrony, zostały zmierzone po wyniku (tj. wystąpieniu biegunki lub stwierdzono bezobjawowy przewóz), całkowita liczba badanych pacjentów była mała, a potencjalne zmienne zakłócające nie były badane.
Około jedna trzecia pacjentów w naszym badaniu (31 procent) była skolonizowana za pomocą C difficile, w momencie przyjęcia do szpitala lub podczas hospitalizacji. Ta wysoka częstość infekcji C. difficile jest podobna do tej opisywanej w poprzednich prospektywnych badaniach podobnych populacji pacjentów5,5,35-38 W tym prospektywnym badaniu nie znaleźliśmy dowodów, że odpowiedzi przeciwciał na C. difficile lub jego toksyny wpływają na kolonizację.
Wcześniejsze badania wskazują, że niewystarczająca odpowiedź immunologiczna na toksyny C. difficile predysponuje pacjentów do ciężkiej, długotrwałej i nawracającej biegunki C. difficile.16,39 Zgłosiliśmy wcześniej, że pasywna immunoterapia przy użyciu połączonej normalnej ludzkiej immunoglobuliny (która zawiera przeciwciało IgG przeciwko toksynom A) jest skuteczny w leczeniu nawracającej lub opornej na leczenie biegunki C. difficile.17,40 Obecnie prowadzone są badania kliniczne dotyczące bezpieczeństwa i immunogenności potencjalnej szczepionki przeciwko toksynom C. difficile.16,39 Nasze wyniki potwierdzają zasadność stosowania szczepionki i hiperimmunizacyjną globulinę, dostarczając dowodów na to, że odpowiedź immunologiczna gospodarza na C. difficile odgrywa istotną rolę w określaniu wyniku klinicznego zakażenia. Podkreśla również potencjalny marker ochrony immunologicznej (bardzo wysoki poziom przeciwciał IgG przeciwko toksynie A w surowicy), który może być stosowany jako zastępczy marker skuteczności szczepionki. Ostatecznie pasywna lub aktywna immunizacja przeciwko toksynom C. difficile może okazać się skutecznym sposobem zapobiegania i kontrolowania szpitalnej biegunki C. difficile.
[przypisy: układ adrenergiczny, nieżyt oskrzeli, efawirenz ]
[patrz też: prodermina, womp stargard, doksorubicyna ]

0 thoughts on “Bezobjawowy transport Clostridium difficile i poziomy surowicy przeciwciała IgG przeciwko toksynom A ad 8”