Skip to content

Brak korzyści związanych ze zwalczaniem Helicobacter pylori u pacjentów z dyspepsją nieuleczalną

2 miesiące ago

876 words

Talley i in. (Wydanie 7 października) informują o braku objawowej korzyści leczenia zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z niestrawnością niewrzodową. Badanie przeprowadzono w Stanach Zjednoczonych. Poprzednie, podwójnie zaślepione, randomizowane badania przeprowadzone w innych częściach świata wykazały znaczącą korzyść2-4 lub tendencję w tym kierunku.5,6 Jakie są wytłumaczenia dla różnych odkryć.
Pacjenci w badaniu Talley et al. były niezrozumiałe, ponieważ miały niewielką korzyść z eliminacji zakażenia H. pylori, jako sposobu zapobiegania późniejszemu rozwojowi choroby wrzodowej. Odsetek pacjentów, u których wrzody wystąpiły w ciągu 12 miesięcy, wynosił 4 procent w grupie losowo przydzielonej do grupy anty-H. leczenie pylori w porównaniu z 6% w grupie losowo przydzielonej do grupy otrzymującej placebo. W innych badaniach niestrawności wulgarnej, eradykacja H. pylori miała znacznie bardziej dramatyczny wpływ na zmniejszenie późniejszego rozwoju wrzodów. Na przykład w badaniu Bluma i wsp. U 5 procent pacjentów losowo przydzielonych do grupy otrzymującej placebo wystąpiło 5 wrzodów, ale tylko u 1% losowo przydzielonych do grupy otrzymującej anty-H. leczenie pylori. Wcześniejsze badania nad chorobą wrzodową wykazały, że zakażenie H. pylori odgrywa mniej ważną rolę w Stanach Zjednoczonych niż w innych częściach świata. Bardziej powszechne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w Stanach Zjednoczonych może być częściowym wyjaśnieniem.
Objawowa korzyść z wyniszczenia H. pylori u pacjentów z niestrawnością niewrzodową może być związana z częstością występowania choroby wrzodowej związanej z H. pylori w badanej populacji. Irlandia Północna, południowa Irlandia i Szkocja mają wysokie rozpowszechnienie choroby wrzodowej związanej z H. pylori. Badania w każdym z tych krajów wykazały objawową korzyść z wyniszczenia H. pylori u pacjentów z prawidłowymi wynikami endoskopowymi.2-4 Ze względu na geograficzne i krajowe różnice w przyczynach zarówno choroby wrzodowej, jak i niestrawności niewydolnej, leczenie korzystne w jednym kraju może być nieskuteczne w innym.
Kenneth EL McColl, MD
University of Glasgow, Glasgow G11 6NT, Wielka Brytania
6 Referencje1. Talley NJ, Vakil N, Ballard ED II, Fennerty MB. Brak korzyści z wyleczenia Helicobacter pylori u pacjentów z niestrawnością niewrzodową. N Engl J Med 1999; 341: 1106-1111
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gilvarry J, Buckley MJM, Beattie S, Hamilton H, O Morain CA. Eradykacja Helicobacter pylori wpływa na objawy w niestrawności niewrzodowej. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 535-540
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. McColl K, Murray L, El-Omar E, i in. Objawowe korzyści z likwidacji zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z niestrawnością niewrzodową. N Engl J Med 1998; 339: 1869-1874
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Heaney A, Collins JSA, Watson RGP, McFarland RJ, Bamford KB, Tham TCK. Prospektywna randomizowana próba z zastosowaniem metody testuj i leczyć w porównaniu z zarządzaniem opartym na badaniu endoskopowym u młodych pacjentów z pozytywnym wynikiem testu Helicobacter pylori z niestrawnością podobną do wrzodu, odniesiona do kliniki szpitalnej Gut 1999; 45: 186-190
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Blum AL, Talley NJ, O Morain C, i in. Brak efektu leczenia zakażenia Helicobacter pylori u pacjentów z niestrawnością niewrzodową. N Engl J Med 1998; 339: 1875-1881
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Talley NJ, Janssens J, Lauritsen K, Racz I, Bolling-Sternevald E. Eradykacja Helicobacter pylori w dyspepsji czynnościowej: randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą i placebo z 12-miesięcznym badaniem: Optymalne sposoby leczenia: niestrawność wywołana przez Helicobacter (ORCHID) Kółko naukowe. BMJ 1999; 318: 833-837
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wniosek, że nie ma korzyści z wyeliminowania zakażenia H. pylori u pacjentów z niestrawnością niewrzodową, jest mylący, ponieważ przynajmniej histologiczna poprawa w zapaleniu błony śluzowej żołądka jest widoczna na podstawie danych podanych przez Talley et al. Nie jest pewne, czy taka poprawa prowadzi do złagodzenia objawów dyspeptycznych. W poprzednim badaniu Talley i in. stwierdzili pozytywny związek pomiędzy poprawą zapalenia błony śluzowej żołądka a złagodzeniem objawów.1 Ponadto w obecnym badaniu zaobserwowano dwukrotny (choć nie znaczący) wzrost częstości owrzodzeń dwunastnicy po 12 miesiącach. Sugeruje to, że eradykacja H. pylori może być korzystna w podgrupie pacjentów z niestrawnością niewrzodową.
Talley i in. W przypadku pacjentów, których objawy nie były oceniane po 12 miesiącach, ale których objawy oceniano podczas wizyty w ciągu 4 do 6 tygodni lub później, najnowsze wyniki zastosowano dla wartości 12-miesięcznych. Autorzy twierdzą, że dane dotyczące statusu H. pylori podczas 12-miesięcznej wizyty tylko dla 217 pacjentów; 19 pacjentów (wszyscy w grupie leczonej aktywnie) miało nieokreślone wyniki. W związku z tym 57 z 274 pacjentów ocenianych podczas 4- do 6-tygodniowej wizyty zostało utraconych w celu obserwacji lub ich status H. pylori podczas 12-miesięcznej wizyty był niejasny. Niemniej jednak ci pacjenci zostali włączeni do końcowej analizy. Szybkość skutecznego leczenia określano przez ekstrapolację wyników objawów po 12 miesiącach od wyników zapisanych podczas wizyty 4 do 6 tygodni lub później. Dane te mogą być niedokładne, ponieważ objawy mogły się znacznie zmienić po ostatniej wizycie.
Częstość zaniku w grupie pacjentów, którzy nadal uznawani byli za dodatni H. pylori po 12 miesiącach wynosiła 11 procent (17 z 150 pacjentów), w porównaniu z 32 procentami (40 z 124 pacjentów) w grupie, która została uznana za negatywną infekcja pylori (P <0,001). Może się zdarzyć, że pacjenci, u których usunięto infekcję, znacznie poprawili objawy i rzadziej będą uzupełniać część badania niż pacjenci z przetrwałym zakażeniem. Jaka była szybkość skutecznego leczenia 217 pacjentów, których stan H. pylori i wskaźniki objawów były rzeczywiście oceniane po 12 miesiącach.
Dr Francesco Perri, Ph.D.
Angelo Andriulli, MD
Szpital Casa Sollievo della Sofferenza, 71013 San Giovanni Rotondo, Włochy
Odniesienie1. Talley NJ, Janssens J, Lauritsen K, Racz I, Bolling-Sternevald E. Eradykacja Helicobacter pylori w funkcjonalnej dyspepsji: randomizowana podwójnie ślepa próba z grupą kontrolną placebo z 12-miesięczną obserwacją: Optymalna reżimowa terapia Helicobacter Induced Dyspepsia (ORCHID) Study Group BMJ 1999; 318: 833-837
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z McCollem, że korzyści objawowe zgłaszane w niektórych europejskich badaniach dotyczących eradykacji H. pylori u pacjentów z niestrawnością
[przypisy: nieżyt oskrzeli, zwężenie tchawicy, szmery oddechowe ]
[patrz też: rozklad jazdy mzk stargard, ból w dolnej części pleców, lodowisko stargard ]

0 thoughts on “Brak korzyści związanych ze zwalczaniem Helicobacter pylori u pacjentów z dyspepsją nieuleczalną”