Skip to content

Porównanie ciągłej stymulacji wzgórza i talamotomii w celu powstrzymania ciężkiego drżenia

3 miesiące ago

584 words

Stymulacja głębokiego mózgu za pomocą elektrody wszczepionej we wzgórze została opracowana jako alternatywa dla talamotomii w leczeniu drżenia opornego na lek. Stymulacja jest uważana za tak samo skuteczną jak thalamotomia, ale ma mniej komplikacji. Zbadaliśmy wpływ tych dwóch procedur na zdolności funkcjonalne pacjentów z drżeniem lekoopornym z powodu choroby Parkinsona, drżenia samoistnego lub stwardnienia rozsianego. Metody
Sześćdziesięciu ośmiu pacjentów (45 z chorobą Parkinsona, 13 z istotnym drżeniem i 10 ze stwardnieniem rozsianym) zostało losowo przydzielonych do poddania się falistości lub stymulacji wzgórzowej. Podstawową miarą wyniku była zmiana zdolności funkcjonalnych w sześć miesięcy po operacji, mierzona wskaźnikiem aktywności Frenchay. Wyniki tego indeksu mogą wynosić od 0 do 60, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepsze działanie. Drugorzędnymi miernikami końcowymi były: nasilenie drżenia, liczba działań niepożądanych oraz ocena wyniku leczenia u pacjentów.
Wyniki
Stan funkcjonalny poprawił się bardziej w grupie stymulacji wzgórzowej niż w grupie talamotomii, na co wskazują wzrosty w wynikach dla Frenchay Activity Index (z 31,4 do 36,3 i od 32,0 do 32,5 odpowiednio, różnica między grupami, 4,4 punktu, 95 procent przedział ufności, od 2,0 do 6,9). Po dostosowaniu do charakterystyki linii podstawowej analiza wieloczynnikowa wykazała również, że grupa stymulacji wzgórzowej miała większą poprawę (różnica między grupami, 5,1 punktu, 95 procent przedziału ufności, 2,3 do 7,9). Drżenie ustąpiło całkowicie lub prawie całkowicie u 27 z 34 pacjentów w grupie z talamotomią iu 30 z 33 pacjentów w grupie stymulacji wzgórza. Jeden pacjent w grupie stymulacji wzgórzowej zmarł okołooperacyjnie po krwotoku śródmózgowym. Z wyjątkiem tego incydentu stymulacja wzgórza była powiązana ze znacznie mniejszymi skutkami ubocznymi niż thalamotomia. Stan funkcjonalny został zgłoszony jako poprawiony przez 8 pacjentów w grupie talamotomii, w porównaniu z 18 pacjentami z grupy stymulacji wzgórza (P = 0,01).
Wnioski
Stymulacja poboczna i thalamotomia są równie skuteczne w tłumieniu lekoopornego drżenia, ale stymulacja wzgórzowa ma mniej działań niepożądanych i powoduje większą poprawę funkcji.
Wprowadzenie
Drżenie może być obezwładniającym objawem prowadzącym do upośledzenia czynnościowego. U pacjentów z chorobą Parkinsona i osób z drżeniem samoistnym leczenie farmakologiczne często nie kontroluje w odpowiedni sposób drżenia. U pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, drżenie intencji może znacznie zwiększyć ich niepełnosprawność.
Neurochirurgiczna talamotomia jest skuteczna u 73 do 93 procent pacjentów z obezwładniającym drżeniem, które jest oporne na leczenie farmakologiczne.1-6 Jednak tej procedurze towarzyszą trwałe komplikacje u 9 do 23 procent pacjentów z chorobą Parkinsona lub drżeniem samoistnym1,2,5 -8 iu 16 do 41% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.7,9,10 Obustronna talamotomia niesie ze sobą jeszcze większe ryzyko 11-13 i nie jest już zalecana.14
Ciągła stymulacja głębokiego mózgu za pomocą elektrody wszczepionej we wzgórze jest alternatywą dla chirurgii ablacyjnej.15 W wielu ośrodkach przyjęto stymulację wzgórzową, a badania kliniczne sugerują, że takie podejście jest równie skuteczne, jak thalamotomia i ma mniej powikłań, umożliwiając leczenie obustronne. 14-24
Aby przetestować hipotezę, że stymulacja wzgórzowa daje większą poprawę funkcjonalną niż talamotomia z powodu jej niższego odsetka powikłań, przeprowadziliśmy randomizowane porównanie stymulacji wzgórzowej i talamotomii u pacjentów z jednostronnym lub obustronnym drżeniem spowodowanym chorobą Parkinsona, drżeniem samoistnym lub stwardnieniem rozsianym.
Metody
Pacjenci
Uznani pacjenci mieli ciężkie jednostronne lub obustronne drżenie ramion z powodu choroby Parkinsona, drżenia samoistnego lub stwardnienia rozsianego przez co najmniej rok pomimo farmakoterapii
[podobne: układ adrenergiczny, szmer pęcherzykowy w płucach, bezbarwny gaz o ostrej woni ]
[więcej w: rozklad jazdy mzk stargard, ból w dolnej części pleców, lodowisko stargard ]

0 thoughts on “Porównanie ciągłej stymulacji wzgórza i talamotomii w celu powstrzymania ciężkiego drżenia”