Skip to content

Rasowe różnice w leczeniu wczesnego stadium raka płuca

1 miesiąc ago

1060 words

Uważamy, że różnice rasowe w czynnikach społecznych i ekonomicznych oraz we współistniejących chorobach mogły utrudnić odkrycie, o którym donosili Bach i in. (Wydanie 14 października), że czarni pacjenci z wczesnym stadium niedrobnokomórkowego raka płuca byli rzadziej poddawani leczeniu chirurgicznemu i przeżyli niż podobne białe pacjenci. Oferujemy cztery sugestie skuteczniejszego radzenia sobie z tymi potencjalnymi zmiennymi zakłócającymi.
Najpierw Bach i in. nie uwzględniały stanu cywilnego w swoich modelach statystycznych. W populacji amerykańskiej osób w wieku od 65 do 84 lat, stosunkowo mniej czarnych niż biali są małżeństwem i mieszkają z małżonkiem, 2 oraz w trakcie wcześniejszego badania leczenia raka płuc, związek małżeński był silnie związany z poddawaną operacją.3 Od czasu inwigilacji , Rejestry nowotworów Epidemiologii i wyników końcowych (SEER) rejestrują stan cywilny, możliwe może być dokonanie ewentualnych zakłóceń.
Po drugie, autorzy wykorzystali wskaźnik zastępczy indywidualnego statusu ekonomicznego na podstawie mediany dochodu dla kodu pocztowego zamieszkania. Alternatywną miarą indywidualnej potrzeby ekonomicznej jest to, czy pacjent kwalifikuje się do programu zakupu Medicaid, który opłaca pokrycie Medicare Part B z państwowych funduszy opieki społecznej. Firma Medicare odnotowała dane dotyczące zakupu Medicaid od 1985 r., A dane te mogą być bardziej przydatne niż łączne pomiary dochodów.
Po trzecie, autorzy kontrolowali współistniejącą chorobę za pomocą wskaźnika współchorobowości Romano-Charlson lub liczby hospitalizacji w poprzednim roku. Współczynnik współwystępowania obliczono tylko dla około 24 procent pacjentów biorących udział w badaniu (ci, którzy mieli 66 lat lub więcej, posiadali ubezpieczenie od odpowiedzialności i niedawno hospitalizowali) i nie jest jasne, czy przyczyny hospitalizacji były podobne czarni pacjenci i biali pacjenci. Zatem nie można zakładać, że ocena współistniejącej choroby była bezstronna. Co więcej, te środki są słabymi substytutami dla przeciwwskazań do leczenia raka płuc. Bardziej odpowiednie działanie można uzyskać na podstawie danych zawartych w dokumentacji Medicare dotyczącej zmniejszonej czynności płuc, hiperbarii lub serca płucnego, które są swoistymi przeciwwskazaniami do resekcji płuc. Ale problem brakujących danych byłby wciąż zniechęcający.
Wreszcie, od 1988 r. Program SEER zebrał dane na temat powodów, dla których pacjenci nie byli leczeni (tj. Czy operacja była przeciwwskazana lub pacjent odmówił leczenia). Bach i in. badali pacjentów, u których rozpoznano diagnozę w latach 1985-1993, dlatego większość z nich może nie uwzględniać powodów niewprowadzania zabiegów chirurgicznych. Analiza tych danych może pomóc rzucić nieco światła na wiele prawdopodobnych wyjaśnień dotyczących widocznego niedostatecznego leczenia czarnych pacjentów z rakiem w porównaniu z białymi pacjentami i dla późniejszego niższego odsetka przeżywalności wśród czarnych pacjentów.
Diane E. Campbell, Ph.D.
E. Robert Greenberg, MD
Norris Cotton Cancer Center, Liban, NH 03756
3 Referencje1. Bach PB, Cramer LD, Warren JL, Begg CB. Rasowe różnice w leczeniu wczesnego stadium raka płuc. N Engl J Med 1999; 341: 1198-1205
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aktualne raporty z badań populacji Niepublikowane tabele – stan cywilny i warunki życia: marzec 1998 r. (Aktualizacja). Washington, DC: Bureau of the Census, 1998. (Zobacz: http://www.census.gov:80/population/www/socdemo/ms-la.html.)
Google Scholar
3. Greenberg ER, Chute CG, Stukel T, i in. Czynniki społeczne i ekonomiczne w wyborze leczenia raka płuc: badanie populacyjne w dwóch państwach wiejskich. N Engl J Med 1988; 318: 612-617
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Bach i in. zgłosiły niższą częstość resekcji chirurgicznej wśród czarnych niż białków w grupie pacjentów w wieku 65 lat lub starszych, u których rozpoznano wczesnego stadium niedrobnokomórkowego raka płuc w latach 1985-1993 i którzy przebywali w obszarach badań SEER. Autorzy zauważają, że nie jest jasne, czy istnieje podobna zmienność w opiece świadczonej młodszym pacjentom z rakiem płuc.
Tabela 1. Tabela 1. Stan chirurgiczny czarnych pacjentów i białych pacjentów z stadium I lub II niedrobnokomórkowym rakiem płuc, zdiagnozowanym między 1988 a 1995 rokiem w obszarach SEER. Na podstawie danych SEER1 dla pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca stopnia I lub II2 zdiagnozowanych w latach 1988-1995 różnica między proporcjami pacjentów rasy czarnej a białych pacjentów poddanych operacji była mniejsza (choć statystycznie znamienna) w grupie pacjentów w wieku poniżej 65 lat niż w grupie pacjentów w wieku 65 lat lub starszych (Tabela 1).
Preferencje dotyczące leczenia mogą różnić się pomiędzy pacjentami czarnymi a białymi, pacjenci czarni mogą być traktowani rzadziej niż pacjenci w wieku białym, lub oba czynniki mogą wyjaśniać różnice. 3.4 Dane SEER (Tabela 1) pokazują, że brak zaleceń lekarza operacja była częstsza w grupie czarnych pacjentów niż w grupie białych pacjentów; odmowa zabiegu chirurgicznego i przeciwwskazania (ze względu na inne schorzenia) były rzadkie. Wyniki analizy wykluczającej pacjentów, którzy przeżyli krócej niż dwa miesiące (ci z ograniczoną możliwością poddania się operacji) były podobne (dane niepokazane). Badania powinny skupić się na tym, dlaczego czarni pacjenci, zwłaszcza ci w podeszłym wieku, otrzymują zalecenie na zabieg mniej rzadziej niż pacjenci w wieku podeszłym.
Anthony P. Polednak, Ph.D.
Connecticut Department of Public Health, Hartford, CT 06134
4 Referencje1. Pismo programowe SEER do użytku publicznego (1973-1995) (oparte na przesłaniu z sierpnia 1997 r.). Bethesda, Md .: National Cancer Institute, kwiecień 1998.
Google Scholar
2. Narodowy Instytut Raka. Program SEER: porównawczy przewodnik po leczeniu raka. Bethesda, Md .: National Institutes of Health, 1993. (NIH, publikacja nr 93-3640.)
Google Scholar
3. King TE Jr, Brunetta P. Rasowa dysproporcja w częstości operacji na raka płuc. N Engl J Med 1999; 341: 1231-1233
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bach PB, Cramer LD, Warren JL, Begg CB. Rasowe różnice w leczeniu wczesnego stadium raka płuc. N Engl J Med 1999; 341: 1198-1205
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Bach et al. podkreśla wszechobecną, niepokojącą i wyraźnie niedopuszczalną cechę naszego systemu opieki zdrowotnej. Istnieje kilka różnic w ochronie zdrowia między czarnymi i białymi w wynikach niektórych chorób Ta dysproporcja powoduje co najmniej 60 000 nadwyżek śmiertelnych wśród czarnej populacji każdego roku. Porównaj tę liczbę z 58 000 zgonów, które miały miejsce w ciągu 10 lat w wyniku wojny w Wietnamie. Nasze oburzenie z powodu niepotrzebnych zgonów w Wietnamie powinno być nie większe niż nasze oburzenie z pow
[hasła pokrewne: niedociśnienie ortostatyczne, budowa asteniczna, żyła podobojczykowa ]
[więcej w: borówka amerykańska kalorie, borówka czernica, brodawki wirusowe ]

0 thoughts on “Rasowe różnice w leczeniu wczesnego stadium raka płuca”