Skip to content

Terapia tlenkiem azotu o niskiej dawce w leczeniu przewlekłego nadciśnienia płucnego u noworodków

1 miesiąc ago

498 words

Wdychany tlenek azotu poprawia wymianę gazową u noworodków, ale skuteczność niskodawkowego wziewnego tlenku azotu w zmniejszaniu potrzeby pozaustrojowego natleniania membranowego nie została ustalona. Metody
Przeprowadziliśmy badanie kliniczne, aby ustalić, czy wdychany tlenek azotu w małych dawkach zmniejszy stosowanie pozaustrojowego natleniania membranowego u noworodków z nadciśnieniem płucnym, którzy urodzili się po 34 tygodniach ciąży, mieli 4 dni lub byli młodsi, wymagali wentylacji wspomaganej i mieli hipoksemię niewydolność oddechowa określona indeksem natlenienia 25 lub wyższym. Noworodki, które otrzymywały tlenek azotu potraktowano 20 ppm przez maksymalnie 24 godziny, a następnie 5 ppm przez nie więcej niż 96 godzin. Pierwszorzędowym punktem końcowym badania było zastosowanie pozaustrojowej oksygenacji membranowej.
Wyniki
Z zapisanych 248 noworodków 126 losowo przydzielono do grupy tlenku azotu, a 122 do grupy kontrolnej. Pozaustrojowe dotlenienie błony zastosowano u 78 noworodków z grupy kontrolnej (64 procent) i u 48 noworodków z grupy tlenku azotu (38 procent) (p = 0,001). 30-dniowa śmiertelność w obu grupach była podobna (8 procent w grupie kontrolnej i 7 procent w grupie tlenku azotu). Przewlekła choroba płuc rozwijała się rzadziej u noworodków leczonych tlenkiem azotu niż u osób z grupy kontrolnej (7 procent vs 20 procent, P = 0,02). Skuteczność tlenku azotu była niezależna od wskaźnika natlenienia linii podstawowej i pierwotnej diagnozy płucnej.
Wnioski
Wdychany tlenek azotu zmniejsza stopień, w jakim pozaustrojowe natlenienie błonowe jest potrzebne u noworodków z hipoksemiczną niewydolnością oddechową i nadciśnieniem płucnym.
Wprowadzenie
Trwałe nadciśnienie płucne występuje często u noworodków z niewydolnością oddechową.1,2 Charakteryzuje się nadciśnieniem płucnym i pozapłucnym przeciekiem prawo-lewym w obrębie otworu owalnego i przewodu tętniczego. W wielu przypadkach choroba stopniowo się pogarsza, stając się oporną na leczenie.3-5
Kiedy inne terapie zawodzą, noworodki są leczone za pomocą pozaustrojowej oksygenacji błoną.3-5 Ta terapia poprawia przeżywalność u noworodków z niewydolnością oddechową, 6-8, ale jej podawanie jest pracochłonne i kosztowne i wymaga dużych ilości produktów krwiopochodnych. Wskaźnik umieralności noworodków leczonych pozaustrojową oksygenacją membranową wynosi od 15 do 20 procent, a 10 do 20 procent noworodków, które przeżyły, ma znaczne opóźnienie rozwojowe.7-12
Tlenek azotu wytwarzany jest w naczyniowych komórkach śródbłonka i odgrywa istotną rolę w zwiększaniu przepływu krwi do płuc po urodzeniu.13-17. Podawany egzogennie tlenek azotu powoduje selektywne rozszerzenie naczyń płucnych u nowonarodzonych kotów, 13 i utrzymuje niskie dawki tlenku azotu poprawa wymiany gazowej u noworodków.18 Jednakże nie ustalono skuteczności niskowrzemu inhalacji tlenku azotu w zmniejszaniu stosowania pozaustrojowego natleniania membranowego. Badanie to podjęto w celu ustalenia, czy wdychany tlenek azotu w małych dawkach zmniejsza stosowanie pozaustrojowego natlenienia błonowego u noworodków z nadciśnieniem płucnym.
Metody
Osoby badane
Przebadaliśmy 248 noworodków, urodzonych po 34. tygodniu ciąży, w wieku 4 dni lub młodszych, wymagających wentylacji wspomaganej i mających wskaźnik utlenowania 25 lub więcej
[przypisy: szmery oddechowe, układ powłokowy, odgłos opukowy stłumiony ]
[podobne: rozklad jazdy mzk stargard, ból w dolnej części pleców, ból żuchwy ]

0 thoughts on “Terapia tlenkiem azotu o niskiej dawce w leczeniu przewlekłego nadciśnienia płucnego u noworodków”